cumul ais 3 et ais4

Bonjour a tous
Voici mon probleme avec la caisse RSI:
Jai une patiente de 94 ans a qui je fais la toilette le matin la distribution de medocs la preparation du pillulier et le soir je la couche petite toilette et distribution des medocs.
Or voici mon probleme le matin je cote donc 2Ais3+Ami1(gratuit) a 12hSurveillance hebdo Ais4 et a 18h Ais3+Ami1(gratuit) or a ce jour et apres examination du medecin conseil le RSI me dit que les Ais 3 et Ais 4 ne se cumulent pas alors que faire????? Et autre souci ma patiente est en Ald30 et sa caisse refuse d appliquer L Ald et la met au taux de droit commun que faire aussi????? Merci d avance de vos reponses