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Pansements escarres et toilette chez diabétique insulino-dépendante (DID)

Juin

18

2014

Bonjour,
Je suis une patiente de 74 ans DID et atteinte de polyarthrite rhumatoïde ayant entrainé récemment deux hospitalisations récentes. A son retour, la patiente a 2 psts simple (chutes à l’hôpital) et 4 psts d’escarres: 1 talon drt, 1 talon gche, 1 malléole drte, et 1 mollet droit. Nous devons depuis lui faire une toilette qu’elle ne veut qu’un jour sur 2 et que nous faisons avt la refection de ses psts bien-sûr car l’ordo précisent ttes les 48h. Nous voyons cette patiente 3fs/jour pour dextro et 2 insuline le matin. Dextro et 1 insuline midi et soir avec préparation et distribution d’un lourds TTT (actskenan + skenan + corticoïdes..). La patiente demande bcp de temps, a besoin d’explications donc d’éducation…sur ses TTT, pathologies (car diabéte connu depuis janvier seulement)et de plus elle est de plus en plus désorientée et déprimée par tt ce qui lui arrive (ce qu’on peut évidemment bien comprendre)…Bref, je vouadrais savoir comment vous coteriez ça…c’est pas simple…la patiente nous prend bcp de temps en particulier en fin de matinée car nous ne pouvons lui faire la douche le matin car elle est bcp trop dlreuse…merci d’avance de vos conseils pour m’aider à ne pas faire d’erreur!
Dans l’attente de votre aide…
Bonne journée à tous et toutes!

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Dans : Cotation Question posée par [3 Grey Star Level]

Merci joelle pour tes réponses si rapides..je prends note de ce que tu m’as dit. Je crois que j’appellerai la CPAM pour demander plus d’info sur les plaies d’escarres de diabétique. Si je l’appelle je te tiens au courant de la réponse. Merci encore

Answers Réponse par: Merlo [3 Grey Star Level]

ben comme tu dis que ce sont de petits psts ,ils sont compris dans l’AIS du midi (AIS 3 jusqu’à 30mn et 2 AIS3 jusqu’a 60
AMI1+AMI1+AMI1 le matin
AMI1+AMI1le soir
les medocs …gratos
bonne soirée

Tout d’abord merci bcp pour ta réponse. En fait, elle a 2 psts chirurgicaux simples mais 4 autres psts d’escarres donc détersion..défibrination..bref, c’est lourds..entre son dextro insuline toilette et les 4 psts d’escarres + les psts simples (et là ok avec toi, ça fait partie des AIS) mais comme elle est diabétique, qu’ils s’agit de 4 psts d’escarre normalement je peux coter à tx plein ts ces psts avec 1 MCI c’est bien ça??? en plus de l’ais 3 pour la toilette? J’ai fait une formation sur la nomenclature mais je préfére vérifier car j’ai jamais eu le cas d’autant de pst d’escarre…ça parait peut-être bcp mais la prise en charge est lourde et nous y passons 1h30 environ le midi… dites moi si je fais une erreur mais moi j’aurais eu envie de faire :
1 ami1+ 1ami1 +1AMI1 + depl à 6h30
2 ais 3 + 1ami4+1ami4+ 1ami4 1ami4 entier +MCI+depl le midi 1jr/2 car sinon 1ami1+ 1ami1 +depl
1 ami1+ 1ami1 +depl le soir
???
Qu’en pensez-vous?

Answers Réponse par: Merlo [3 Grey Star Level]

a condition qu’ils soientt en lien avec le diabete il me semble sinon la regle generale s’applique AM4+AMI4/2+MCI

OUi tu as raison. Merci joelle pour ta réponse encore. Je suis d’accord avec ça…mais elle est revenue de l’hôpital avec ses psts d’escarres, qu’elle n’avait pas avant. Son diabéte est encore mal équilibrée et pour moi oui ils sont en lien avec le diabéte, son alimentation pas tjs correcte…et à l’hôpital, ils ont dû aussi manqué certainement de bcp d’attention (sans vouloir critiquer) mais 4 escarres en retour d’hospit c’est énorme tt de même. Ses talons, surtout un est très nécrosé…l’autre est un peu mieux (d’ailleurs ils ne me l’ont même pas marqué sur l’ordo dc sera encore un acte gratuit je pense!!!) je suis quasi certaine de pouvoir au moins coté le talon en entier(fait partie d’un pied diabétique non???), pour la malléole et le mollet (nécrose et fibrine surtout+++) là j’ai un doute à savoir si je peux coter en entier ou en demi mes AMI 4. On y passe vraiment bcp de temps sur ces 4 psts (dc 3 seulement sur ordo) et je voudrais pas surcoter mais pas non plus sous cotée…Est-ce qu’à partir du moment où la patiente est diabétique ça ne fait pas partie d’un pst diabét donc entier???(bien-sur je parle tjs pour des psts lourds? ….

Answers Réponse par: Merlo [3 Grey Star Level]

non helas pas forcement ,une escarre n’est pas un mal perforant qui lui est lié au diabète ,je ne pense pas que tu puisses coter plus que ce que je dis plus haut ,mais peut etre aura tu des reponses qui renforcent ton idée

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