Salut salut =).
Je viens de m’installer en exercice libéral au 01 Mars 2013, je découvre donc les joies de la cotation . Pour ma première patiente, pas de soucis, une simple toilette avec pansement 1j/2.
Par contre pour ma nouvelle patiente j’ai du mal à faire une facturation.
Voici pour cette dame : Dame de 79 ans, DID avec dextro X3/j et Insulines X3/j (Levemir et apidra Ma et soir et apidra selon protocole le midi). Ulcères aux 2 membres inférieurs (Écoulement +++ avec fibrine à droite) et plus modéré à gauche. escarre talon gauche et talon droit. Escarre sacrum (de petite taille).TOus les pansements sont marqués à refaire tous les jours.
Cette dame présente un surpoids conséquent et de part les pansements douloureux l’appui est plus que limité. Mais elle n’est pas en fin de vie.
Le matin :Toilette au lit complète + pansements ulceres et escarres et dextro/insuline
Le midi : Installation à la chaise percée et toilette intime, contrôle glycémique et insuline.
Le soir : Coucher avec change et toilette intime, contrôle glycémique et insuline.
Je parle pas de la préparation du TTT et de l’administration.
Donc le matin : AIS 3×2 (AIS 6) (toilette) + AMI 4 (pour le pansement lourd et complexe) + AMI 1 (Insuline 1) + AMI 1 (Insuline 2) + AMI 1 (observation et adaptation insuline).
Si j’ai bien suivi mes pansements d’escarres AMI 2 ne seront pas payés? Je n’ai pas le droit de mettre une MCI car la patiente n’est pas en fin de vie? Ou la MCI s’applique elle du fait de son diabète?
Le midi : AIS 3 (change et chaise percée) + AMI 1 (Insuline 1) + AMI 1 (observation et adaptation insuline)
Le soir : AIS 3(change et chaise percée) + AMI 1 (Insuline 1) + AMI 1 (Insuline 2) + AMI 1 (observation et adaptation insuline).
Même si certains soins sortent gratuits, dois-je quand même les inclures dans la facturation et donc les entrer dans le logiciel? (Exemple de l’insuline)
Merci pour vos réponses car l’exercice n’est vraiment pas évident ^^
Bjr et bienvenue dans le monde du libéral .
Quelques règles de cotations :
Avec les AIS on ne cumule que les gros pst (AMI4) et les perfusions.
Chez les DID tous les soins techniques sont cumulables entre eux sauf s’il y a un AIS (voir plus haut).
De plus tjs chez les DID il y a la surveillance hebdo si + de 75 ans (AMI4)
Avec les pst lourds se rajoute la MCI (5€)
Donc dans ton cas le matin Nursing (AIS3x2) + 2 AMI4 (2 ulcères avec détersion) + MCI et c’est tout le reste actes gratuit.
Le midi et le soir : nursing = AIS 3 (dextro et insuline en acte gratuit car AMI1)
Attention en fonction de la taille et de la nature des pst (détersion …) tu peux les coter tous en AMI 4. et n’oublie pas la surveillance hebdo et le tarif de nuit si le matin tu y va avant 8h et le soir après 20h.
J’espère n’avoir rien oublié. bon courage.
Merci pour votre réponse Cathy =). J’ai profiter de négocier un licenciement pour faire du libéral et je pense que c’était le meilleur choix à faire. Je suis pour le moment seul mais avec une tournée légère pour débuter. Une collègue se joint à moi cet été (Demande de dispo ^^).
Je vais donc rajouter une MCI pour ce pansement d’ulcère côté droit. Car le côté gauche ne nécessite qu’une désinfection et une application d’adaptic.
L’autre jambe par contre présente de multiples lésions d’hyperbougeonnement avec un escarre talonnier important.
Une question pour les horaires de nuit (j’y suis pour 7H le matin car c’est son fils qui lui donne le petit déjeuner avant de partir au travail donc DX et insuline). Puis-je l’appliquer même si l’ordonnance ne le mentionne pas explicitement? Car je fais toilette + pansements + dextro + insuline mine de rien.
Merci!
Merci pour votre réponse Cathy =). J’ai profiter de négocier un licenciement pour faire du libéral et je pense que c\’était le meilleur choix à faire. Je suis pour le moment seul mais avec une tournée légère pour débuter. Une collègue se joint à moi cet été (Demande de dispo ^^).
Je vais donc rajouter une MCI pour ce pansement d\’ulcère côté droit. Car le côté gauche ne nécessite qu\’une désinfection et une application d\’adaptic.
L\’autre jambe par contre présente de multiples lésions d\’hyperbougeonnement avec un escarre talonnier important.
Une question pour les horaires de nuit (j\’y suis pour 7H le matin car c\’est son fils qui lui donne le petit déjeuner avant de partir au travail donc DX et insuline). Puis-je l\’appliquer même si l\’ordonnance ne le mentionne pas explicitement? Car je fais toilette + pansements + dextro + insuline mine de rien.
Merci!
bonsoir ,alors la MCI c’est ok mais par passage et pas par acte et pour le tarif de nuit ,c’est nenni .il faut que non seulement il soit prescrit ,mais aussi medicalement justifié